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影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策

作者:职称论文快速发表网编辑 发布时间:2019-10-12

  【摘要】 中医护理目前正处于学科建设和发展的关键时期,制约中医护理技术临床运用和发展的因素有学科内涵模糊、护理人员中医护理三基知识及临证能力薄弱、理论与实践结合机会少、法律法规不健全等。 建议中医护理专业组织、教育机构和医疗机构开展理论和专题研究,界定中医护理技术范畴,建立专业认证制度,培养中医护理专业护士,重视科学研究,完善中医护理人员终生教育体系,加强法律法规建设,以促进中医护理技术临床运用及可持续发展。

影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策

  【关键词】 中医护理学; 中医发展研究

  《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》(下称《护理纲要》)明确指出,近5年我国中医护理事业发展的目标和任务是:提高中医护理技术,发挥中医护理特色和优势为主线,注重中医药技术在护理工作中的作用。 要根据中医护理防重于治、注重养生的思想,发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用, 突出中医整体观和辨证施护,加强中西医护理技术的有机结合,促进中医护理的可持续发展[1]。 但目前中医护理技术的临床运用处于边缘状态,受多方面因素影响,中医护理技术正面临着继承和发展的危机,服 务领域逐渐萎缩,特色和优势逐步淡化,从而明显影响了中医护理在疾病治疗康复中的作用,进一步影响了中医护理学科建设[2-5]。 本文就中医护理技术临床应用与发展的影响因素及对策谈谈自己的观点。

  1 影响中医护理技术临床应用与发展的因素分析

  1.1 学科内涵模糊

  从中医护理学的概念中可以看出,中医护理学的内涵非常丰富,包括中医护理理论、中医护理方法和独特的中医护理技能。 20世纪50年代起,随着中医医院的成立,中医护理从中医学中分化,逐步形成独立的学科。 但由于学科发展时间较短,学科建设中有诸多问题尚无明确规定,目 前 仍 面 临 着学科内涵模糊、学科界限不清的困境[6]。 如中医护理技术的范畴目前尚无统一的定论。 韩丽莎等[7]认为中医有许多方法简便、实用、安全的操作技术,都可以纳入中医护理技术的范畴。 1984年由卫生部中医司组织编写,1992、1999、2006年国家中医药管理局对其进行3次修订的 《中医护理常规和技术操作规程》则分别将25项、31项、15项中医护理技术纳入规程[8-10]。由于中医护理技术与针灸学、推拿学、中医外科学存在诸多的重叠、交叉,学科内涵等方面还存在许多困惑,如中医治疗技术和护理技术的范畴如何界定? 各种针刺操作究竟是针灸医师的职责范畴还是护理工作的内容? 护士对患者实施针灸操作是否合法? 护士能否对患者实施推拿按摩? 对于尿潴留的患者护士有无权利自主选穴进行穴位艾灸? 而现代护理的护理技术范畴则非常清晰,如各种注射术(皮内、肌内、静脉)属于护理技术,而各种穿刺术(腰穿、骨穿、肾脏穿刺等)则属于医疗技术的范畴,护理只负责其术前、术后的指导、护理及术中的配合。 反观中医护理技术,由于学科内涵模糊,使得医护职责界限不清,严重制约了临床护理人员开展中医护理技术操作的积极性,中医护理技术的临床应用逐渐被忽略,造 成了中医护理的萎缩趋势。

  1.2 护理人员中医护理三基知识及临证能力薄弱

  国家中医药管理局2006年发布的《中医护理常规技术操作规程》对每项中医护理技术的操作程序进行了标准化的规定。 从操作程序上看,中医护理技术并不比西医护理技术难,如毫针刺法的操作流程与肌内注射相比,除进 针 方 法、进 针部位不相同外,操作过程中的评估、核对、消毒等程序大同小异。 但从内涵上看,护士若要熟练完成毫针刺法操作,除了要掌握操作程序外,更重要的是必须在中医理论的指导下进行操 作,熟知各穴所属经络、功 效 及 位 置;掌 握 定 穴 和 揣 穴 方法,以确定腧穴正确位置;掌握各种持针、进针、行针 手 法 及针刺补泻法、留针、出针法;并能根据患者的病情进行辨证选穴和随机配穴等等。 由此可见,顺利开展中医护理技术操作的前提是护理人员必须掌握扎实的中医基础理论。

  从目前现状看,临床中医护理人员的中医护理三基知识和临证能力较为薄弱,其原因可能有3个:①目前中医医院的大部分护理人员毕业于西医院校,基本未经系统的中医基础知识教育。 ②当前中医院校的护理专业办学大多定位于中西医结合方向,即同时学习中医和西医护理两套理论、知 识 和技能[6]。 由于总学时数有限,为了满足就业市场需求及医疗护理工作现况,中医护理课程的教学时数往往受到压缩,使 得学生对中医知识的掌握较为肤浅,这在一定程度上也影响了学生毕业后中医临床护理工作的开展能力。 ③中医护理继续教育和专科护理岗位教育缺乏规范性、系统性和实用性。 目前全国尚缺乏统一的中医护理专业认证体系,各医院进行中医护理继续教育培训的起点、深度、广度及课程科目各不相同。 部分医院将培训和考核重点放在中医护理技术操作流程上,忽视中医知识、技能的系统培训,导致护理人员开展中医护理技术操作时缺乏理论和技术的支撑,造成护理人员培训后会做(在模特上按操作流程做)但不会用(临证运用)的 局面。 影响了护理人员开展中医护理技术操作的主动性和积极性。

  1.3 理论与临床实践相结合的机会少

  中医护理技术实践是中医护理发展的重要源泉,《中 医护理常规技术操作规程》规定,护士实施中医护理技术必须遵照医嘱[10]。 但目前临床上中医护理技术操作的医嘱少之又少。 其原因可能有2个:①目前中医医师在临床存在着中医西化的现象[11],同时,中医临床医学二级分科越来越细,这使得许多中医师只会开内服方剂,而针灸、敷药等外治知识较为欠缺,不会辨证选穴给患者实施针灸、敷药、水针等。 因此,医生也就无中医护理技术的医嘱可开。 ②中医技术收费不合理。 目前《全国医疗服务价格项目规范(试行)》规定的3966项服务项目中,中医只有97项,占2.45%,且大部分项目处于亏损状态,此外,还有相当多的中医技术根本没有定价[12],此种现状影响医生对治疗方法的选择。

  1.4 中医护理法律法规不健全

  《中医药条例》 是国务院颁发的新中国成立以来第一部专门的中医药行政法规,虽然其效力位阶较低,但 对 中 医 药事业的发展起到了明显的推进作用[13]。 但令人遗憾的是,该条例中并未涉及中医护理的内 容[14]。 2008年国务院颁发的《护士条例》同样未对中医护理的相关问题进行明确规定[15]。因此,中医护理的法律法规建设目前处于空白状态。 由于缺乏有效的法律保护与规范, 使得中医护理管理主体缺失,各级中医、中西医结合医院在临床管理中大多参照西医护理模式,未能充分体现中医护理自身的特点,严重制约了中医护理学科的发展。 从中医护理技术的角度看,更有许多现实问题需要法律的规范和保护,如护理人员开展中医护理技术的基本从业资格、执业范围及相应的权利、义务等。

  2 中医护理技术临床应用与发展的对策思考

  2.1 开展理论和专题研究,界定中医护理技术范畴

  中医传统技术内容繁多,范 围 广 泛,明确界定中医护理技术范畴是中医护理学科发展的重要前提。 2006年国家中医药管理局规定针、灸、按摩等15项技术操作可以由护士独立实施。 但目前临床存在针灸、按摩操作主要由针灸、按摩医师实施,护士一概不能操作的管理趋势[16]。 中医护理技术到底包括哪些范畴? 护士执行中医护理技术是否需要操作资格证书? 建议中医护理管理机构和临床专家进行深入的理论研究,并广泛收集资料,从中医护理的学科定位、与相关学科的关系、护理人员的工作职责、知识结构及患者需求等方面探讨中医护理技术的范畴,同时将研究结果反馈于政府主管部门,建议其制定相应法规,用立法的形式明确规定护士开展中医护理技术操作的权利、义务、责任等,以保护护士的合法权利,避免医疗纠纷。

  2.2 建立专业认证制度,培养中医护理专业护士

  专业化指护理范围内某一特定的临床区域的护理实践[17]。专业护士是目前护理学科内涵建设的重要阶段[18]。 在国外,专业护士建设已较为成熟,国内虽然起步较晚,但《护 理 纲要》已将培养专业护士,探索其培养途径和方法作为今后护理发展工作的重点指向[1]。 目前中医院中大部分护士毕业于西医院校,若要人人掌握中医护理理论和技术必然存在一定难度。 因此,建议医院可先在部分有中医特色的科室成立中医护理模式病房,培养中医护理专业护士,以起到以点带面的作用,为全面推广中医护理技术打下基础。 培养中医护理专业护士有利于中医护理事业发展,也是培养临床高级人才及学科带头人的重要途径。 有关部门应尽早着手培养中医护理专业护士,建立中医护理专业护士认证制 度,成 立 资 格 认证机构;借鉴国内外现代护理领域专业护士建设经验,结 合中医护理学的具体情况, 明确中医护理专业护士的角色职能,界定专业护士的核心能力,深入探讨培养模式,精心设置培训课程,同时注重专业护士科研能力的培 养,以 推 动 中 医护理学向专业化和更高层次发展。

  2.3 重视科学研究,积极发展中医护理技术

  目前,随着国家对中医药事业的重视和支持,全 国 各 地中医院也逐渐开始重视中医护理操作技术的培训和考核。 但是这些培训和考核往往着重于操作过程和规范性,在如何使用上却没有深入探索。 为此,中医护理工作者应抓住机遇,系统整理中医古籍和现代中医药研究成果,寻找、挖掘、继承适用于现代医疗环境的中医护理技术, 以真正地指导临床实践。 同时,还应积极开展中医护理技术的科学研究。 目前的中医护理科研层次低、项目少,缺乏深层次、大样本的随机对照研究。 因此,需要在加强实践的基础上,进行临床和基础研究,总结出中医护理技术的作用机制和效果评价体系,达 到可以重复验证的、量化的临床护理效果,提高中医护理技术的科学性。 此外,呼吁各级科研主管部门设立中医护理专项研究基金,加大科研经费投入,为广泛开展中医护理科研、提高学术水平创造条件。

  2.4 完善终生教育体系,提高中医护理人员专业素质

  终生教育理念已成为医学教育界的共识。 目前国际上医学教育界比较一致的看法是:医护人员接受医学教育是一个终身过程,包括在校教育、毕业后教育及继续教育3个 阶 段。完善中医护理学的终生教育体系是促进学科发展、提高中医护理人员专业素质的重要途径。 建议高等中医院校护理学专业成立教学联盟,共同改革和发展中医护理教 育,探 讨 培 养目标、教育模式、课程设置、岗前教育内容及评价体系等。 此外,建议各级中医护理管理机构和中医护理学会充分发挥行政管理和学术带动作用,根据中医护理专业的特点及对护士知识、技术和能力的要求,广泛开展专题研讨,探讨并规范在职护理人员教育培养模式,建立并完善全国或地区统一的包括毕业后教育(资格认证)、继续教育在内的中医护理终身教育体系。

  2.5 加强法律法规建设,促进中医护理健康发展

  目前,在国家中医药管理局的积极推进下,中 医 药 立 法已经列入全国人大常委会立法规划[19],中医护理管理机构、专业组织等应抓住机遇,积极参与中医药的立法工作,争 取 将中医护理的立法工作融入其中,制定配套的法 规、规 章 和 规范,积极促使中医护理事业朝着健康、规范、科学、有 序 的 方向前进。

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