您当前的位置:职称论文快速发表网 > 职称论文范文 > 护士实施中医护理技术体验的质性研究> 正文

护士实施中医护理技术体验的质性研究

作者:职称论文快速发表网编辑 发布时间:2019-10-12

  摘要:目的了解护士对住院患者实施中医护理技术操作的真实体验,明确目前在住院患者中实施中医护理技术的促进和制约因素。方法采用目的抽样方法选取不同科室、工龄、学历、职称的临床一线护士13人进行半结构式深度访谈,并采用现象学分析法分析资料。结果经分析提炼出3个主题:开展中医护理技术操作存在必要性和可行性,中医护理技术临床实施遭遇的困境,促进中医护理技术开展的建议。结论在住院患者中推广实施中医护理技术操作不仅要有政策、管理层面的支持,还必须广泛宣传;重视学科建设,加快培养专业人才;加强风险管理;完善考核、评价体系。

护士实施中医护理技术体验的质性研究

  关键词:护士;中医护理技术;体验;质性研究

  国家中医药管理局发布的《关于加强中医护理工作的意见》中明确规定,中医医疗机构应广泛应用中医护理技术,中医医院每个科室至少开展4项以上中医护理技术,护理人员要熟练掌握技术操作规程[1]。同时还要求护士牢固树立中医护理服务理念,坚持辨证施护的中医临床护理原则,积极推广实施中医护理方案。护士是中医护理技术的直接执行者,护士的态度体验对工作质量必然会产生相应的影响。本研究旨在通过质性访谈的方式了解护士对住院患者实施中医护理技术操作的真实想法,便于管理者及时掌握相关信息,制定更为完善的管理措施,确保此项工作的顺利推进。

  1对象与方法

  1.1对象本研究采用目的抽样方法,于2014年5~9月在某三级甲等中医医院选取有代表性的来自不同科室、工龄、学历、职称的临床一线护士为访谈对象,研究对象均直接参与中医护理技术操作,自愿参加本研究。样本量以信息饱和为界,即在一定数量受访者访谈后不再出现新信息。最终纳入13人,研究对象一般资料见表1。

  1.2资料收集方法采用现象学研究法,与研究对象面对面进行半结构式深度访谈。选择安静舒适无干扰的房间,在约定的时间内,研究者根据研究目的自拟开放式问题对护士进行访谈,内容包括:您怎样看待对住院患者实施中医护理技术操作?临床工作中影响您开展中医护理技术的因素有哪些?您是如何开展此项工作的?您希望管理层对这项工作的开展做些什么等。研究开始前签署知情同意书,告知研究目的和保密原则,使研究对象放下顾虑,引导其深入挖掘工作中的感受。访谈过程中使用文字及录音方式记录资料,受访者认为无新的内容后停止访谈,时间为30~60min。

  1.3资料整理分析采用Colaizzi的7步分析法[2]处理与分析资料。为提高研究可信度,对研究者进行资料收集方法技巧的培训,同一份资料由2名研究者分别分析,将结果进行比较对照归纳出主题,交由访谈对象本人审查确认。

  2结果

  2.1主题一:开展中医护理技术操作的必要性和可行性

  2.1.1对祖国医学的传承与发扬中医药是我国几千年生产、生活实践中逐步形成、发展起来的医学科学,是中华民族的瑰宝,中医护理和祖国医学一脉相承。访谈时,多位受访者认为实施中医护理技术操作,有利于中医药的继承和发扬。N2:“中医是老祖宗留下来的宝贵资源,我们有责任传承下去。通过不断在实践中学习,可以让更多的护士熟悉中医。”N6:“对住院患者开展中医护理技术操作,可以加强患者和家属对中医的认识,使中医护理的特色优势逐渐得到老百姓的认可,也有利于中医的发展。”

  2.1.2政策面的支持和激励近年来国家积极扶持中医药事业,出台了很多政策和规章制度,为中医护理发展提供了前所未有的契机。N9:“因为国家有扶持政策,医院也比较关注这项工作,今年年初每个科室选派骨干护士脱产外出进行中医护理技术专项培训。”N13:“以往中医护理技术开展项目少,大部分项目未定价,无法收费,现在护理部与信息科联合开发了中医护理技术信息模块,医保立项收费,体现了我们的劳动价值。”N5:“护理部每个月根据病区中医护理技术项目数、人次数、经济效益等给予适当的奖励,护士操作的积极性比以往也高了。”

  2.1.3存在临床需求中医护理技术自身所具备的简便验廉的优势为其临床推广使用提供了可操作性。访谈中,多名护士认为中医护理技术以人为本、个性化强、方法多样、效果可靠,便于推广。N7:“中医护理技术既简便又人性化,例如尿潴留患者诱导排尿无效时,西医只能行导尿术,有些患者难以接受,中医护理则可以采取穴位按摩、中药热敷、针灸的方法促进患者排尿。”N4:“临床上有些护理并发症,采用中医护理技术效果好些,如静脉炎采用金黄膏外敷的效果就很好。”N8:“类似穴位按摩这样的护理技术,使用的范围广,随时随地徒手就可以操作,患者比较愿意接受。”

  2.2主题二:中医护理技术临床实施中遭遇的困境

  2.2.1社会认同不足中医护理技术操作在临床推广使用时间尚短,尚未被患者广泛认可接受,部分患者对中医护理技术还存有疑虑。医生对护士的中医护理能力也有质疑[3]。N6:“我帮患者艾灸时有人问我,这种治疗方法以前没尝试过,怀疑艾灸的效果。”N1:“我给高血压患者行耳穴压丸,患者拒绝,表示更愿意吃降压药。”N8:“有时候我让医生开中医护理技术的医嘱,医生会质疑有没有适应证,是否确定有效果”。

  2.2.2护理风险应对困惑中医护理技术作为治疗、康复、健康促进的一种手段,由于技术本身的不确定性及护士自身能力的制约等,有时会给患者带来一定的风险和伤害[4]。N3:“我给患者拔火罐,就怕万一引起烫伤,反而引发护患矛盾。”N9:“耳穴压丸时,有时会有磁珠意外脱落的事情发生,万一掉入外耳道,又没及时发现取出,就可能引起不良后果,还可能追究有关护士的责任,护士操作时有心理负担。”

  2.2.3学科定位不明确中医护理学与中医学有着共同的学术渊源与发展历程,传统中医医护定位不清现象延续至今[5],表现在中医护理技术方面,护理操作与医生开展的传统中医治疗项目存在着许多交叉重叠。N11:“有些治疗护士和医生都在做,比如接到中药贴敷的医嘱,我要先确认一下是不是护理操作,然后才能执行。”N5:“针刺操作属于中医护理内容,但是临床上还是医生做得多。一方面患者可能更愿意接受医生治疗,另一方面也因为没有明确界定职责。”

  2.2.4疗效评价缺乏客观指标临床应用中医护理技术,缺乏科学的效果评价标准,往往依赖于患者的主诉及责任护士的经验判断,带有一定的主观性。N10:“中医护理技术应用后的效果评价,只用‘好’与‘不好’来描述不确切,要有相应的量化指标才可靠。”N1:“我们结合中医护理方案开展中医护理技术操作,方案中的护理效果评价有4个选项(好、较好、一般、差),不同护士的评价标准和不同患者的感受不一致,不够严谨。”

  2.2.5量化考核方案不合理护理部要求病区每月完成中医护理技术操作数量、种类与上个月相比呈持续增长态势。访谈中多位护士对此提出异议。N6:“要保持开展项目的数量、种类持续单向增长有难度,每个月收治患者的人数也是有区别的,适宜接受中医护理技术治疗的患者人数也会随之变化。”N9:“目前这种考核方案造成的负面效应是人为控制增长幅度,因为如果某个月增长过快,下个月再增长的压力太大。”

  2.2.6护士知识储备及人力不足具备扎实的中医基础理论知识和足够的人员是准确完成中医护理技术操作的前提。N11:“中药足浴由医生根据疾病证型开药方,操作时,如果不能正确辨证,就没法向患者解释足浴药方的成分和作用。”N12:“我是西医院校毕业的,以前在学校里并未系统学习中医理论知识,工作以后虽然有过短期培训,但是总觉得中医相关知识是嫁接在我原先的知识体系上的,还没有融汇贯通。”N13:“今年以来,我们病区中医护理技术开展人次、种类比去年高出好多,直接和间接工作量都增加了,但护士人数并没有增加。”

  2.3主题三:促进中医护理技术开展的建议

  2.3.1医院层面给予高度重视中医护理技术的推广、执行者是护理管理者及临床护士,但是根据相关法律法规,如果没有医生的医嘱,护士就无法开展这些技术操作,所以仅限于护理部层面的重视是不够的。N9:“医院应该重视起来,对医生增加这方面的考核要求,如果医生能够主动开医嘱,加上他们所具备的丰富理论知识,医护配合,那我们实施起来要省力多了。”N13:“开展中医护理技术需要直接占用护士的时间,而且有的操作还需要一定的场所和设备,医院应该给予人力和物力的支持。”

  2.3.2培训方式多元化临床护士特别是西医院校毕业的护士要经过培训才能承担起中医专科护理工作,培训方式多元化可以让护士选择适合自己的方式参加培训[6]。N12:“进院第一年完成规范化培训,参加中医基础知识集中授课100学时,因为要倒班,很难准时到课参加系统学习。”N8:“网络学习适合大多数人,不受时间限制。可以把授课视频、中医护理操作的录像放在医院内网,便于大家随时学习。”N4:“有针对性的培训,特别是本专科的优势病种中医护理方案,可作为科内研讨专题在科室里进行。”

  2.3.3中医护理技术的宣传与普及多数人对中医知识知之甚少,西医西药仍是大众治病的首选。N3:“仅在住院患者中实施中医护理技术太局限,患者出院时护士选择简便、无创的技术加以指导,让患者参与其中,将中医护理技术延伸到社区、家庭。”N7:“可以通过开设中医护理专科门诊加大中医知识普及宣传,提高人们对中医护理技术的认识程度。”

  3讨论

  3.1充分发挥政策的支持、引导作用国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见中,要求各级政府要逐步加大对中医药事业的投入,重点支持开展中医药特色服务、重点学科和重点专科建设。国家中医药管理局于2013年8月下发的国家中医重点专科建设要求(2013版)中明确指出,中医医院要积极应用中医药特色技术和疗法,实施优势病种中医临床路径及优势病种中医护理方案[7]。借助于以上政策的保障和推动作用,医院着力加快重点专科建设,将优势病种中医临床路径和中医护理方案相互结合、同步落实,增加对中医专科治疗指标的考核,使中医护理技术的开展能够得到医生的主动配合。此外医院在人员配套、物品配备方面给予必要的支持,人员按护理岗位的任务、工作量,所需业务技术水平等要素进行合理配置,以确保临床中医护理工作有效落实[8]。

  3.2积极推进中医护理学科建设

  3.2.1明确学科定位中医护理学科建设要强化中医特色,明确学科定位,进一步界定临床开展中医护理技术的范畴[9]。有专家认为中医护理学科内涵包括3个方面:①是中医学及护理学的交叉学科,因此具有两个学科的特征;②是一门应用学科;③发展目的是防治疾病、促进和维护人类健康[10]。这一概念的诠释解决了学科归属之争,可顺理成章地利用两个学科的理论、方法及研究成果发展中医护理学科,扩展、丰富中医护理实践的内涵,挖掘、发展中医护理技术并运用于临床。建议政府主管部门制定相应法规,明确规定护士开展中医护理技术操作的范畴,保护护士的合法权益[5]。

  3.2.2重视人才培养人才培养是学科发展的基础性工作。目前西医院校护理毕业生仍然是中医院护理的主力军,且人员素质参差不齐。在开展中医护理时存在理论盲区,临床中医护理技术的应用受到制约[11]。因此中医护理专科培训宜因人而异,课程设置多样化,教学方式灵活化。采取专题讲座、操作示教、案例分析等多种形式,开展自主性学习、互动性学习、研究性学习等,加速人才培养进程。

  3.2.3完善疗效评价体系住院患者对中医护理技术的认可接受度不高,源于患者对中医护理技术的临床疗效不完全了解。目前少有关于中医护理技术疗效的基础研究,临床缺乏可供参考的依据。可借鉴现代护理学的工作方法,一方面采用流行病学、循证护理方法进行中医护理技术效果评价体系研究;另一方面加强中医护理技术疗效的基础研究,总结出中医特色护理技术的作用机制,验证其科学性[12]。也可通过整理临床护理经验,收集具有循证依据的指标。多方面结合,制订出既符合中医护理学自身规律又可以得到理解与认同的科学的评价体系[13]。

  3.3实行目标管理护理部作为护理行政和技术管理部门,可将中医护理技术实施计划纳入对各护理单元的年度考核目标,使计划落实行动变为全院护理人员的行动[14]。依据上年度各病区中医护理技术开展状况,制订目标管理计划,内容包括科室常规开展中医操作项目数;科室累计开展中医操作项目人次数、经济效益;住院患者满意度等。在保证逐年合理增长的前提下,每个月根据收治患者的数量、病种不同,允许在一定范围内良性波动。利用专项质控及时发现、改进问题,同时发挥好奖励机制的刺激作用,调动护理人员的积极性,进一步促进中医护理技术在临床规范化、常态化开展[15]。

  3.4加强风险管理护理管理者要教育护士认识到高风险护理行为中具有承担高风险的义务,强化风险意识。利用晨会、交接班,每个月例会等机会,进行护理安全教育,设想某种疏忽可能导致的后果并吸取教训,进行前瞻性风险管理,改事后问责为事前防范[4]。督导护理人员严格执行各项技术操作规范,规避风险。完善有效的报告机制,及时发现系统的问题,且对待问题的态度应着眼于改进系统而不是惩罚个人,以减轻护士的心理压力。

  3.5营造浓厚的中医文化氛围中医医院是传播和弘扬中医药文化的主阵地,只有通过对全社会进行广泛的宣传教育,才能让大众在潜移默化中接受和认同中医中药。医院可在患者集中就诊的环境如候诊大厅、电梯、病区走廊等处建立中医宣教版面,放置中医养生宣传册等。每个护理单元将科内开展的中医护理技术项目做成海报在病区走廊展示,定期举办中医养生保健讲座,及时解答患者的疑问,消除患者对中医护理技术操作的不信任感,使其真切地感受到中医护理技术的方便与实惠。

  相关论文推荐:国内外专科护士发展现状及其对中医护理专科化发展的启示

  4小结

  本次研究通过对13名护士的深入访谈,了解护士对开展中医护理技术操作的真实体验,明确目前在住院患者中实施中医护理技术的促进和制约因素。引导我们充分利用有利条件,积极推进中医护理学科自身建设,加快中医专科人才培养,根据科室实际情况制定切实可行的目标计划,强化对全社会的中医药文化宣传,让更多的人走进中医、理解中医、接受中医的治疗与护理。

《护士实施中医护理技术体验的质性研究》

转载请注明来自:http://www.dfblw.com/lw/4510.html

上一篇:骨科腰椎间盘突出症中医护理方案临床应用
下一篇:小学音乐常态课堂培养音乐核心素养思考