您当前的位置:职称论文快速发表网 > 职称论文范文 > 国内外专科护士发展现状及其对中医护理专科化发展的启示> 正文

国内外专科护士发展现状及其对中医护理专科化发展的启示

作者:职称论文快速发表网编辑 发布时间:2019-10-10

  摘要:从专科护理发展史、专科护士行业定位等方面介绍国内外专科护士发展概况;介绍了目前国内外专科护士准入条件、核心胜任力、资格认证、工作范围及角色等的人才管理现状;从专科护士岗位职责、工作模式、薪资体系等方面介绍了专科护士岗位管理现状;并且借鉴国内外专科护理发展的经验,结合我国国情,探讨了中医护理专科化的基础与必要性,并展望了中医护理专科化可能的发展思路,以期为我国中医护理专科化的发展有所启示。

国内外专科护士发展现状及其对中医护理专科化发展的启示

  关键词:专科护理;中医护理;专科化;专科护士

  随着医学分科的细化和现代护理模式的转变,护理专科化已成为全球临床护理发展的策略和方向[1]。专科护理最初源于20世纪初的美国,之后扩展到世界各国,并且在专科护理概念内涵、行业定位、管理运行等方面逐渐清晰规范。我国现代护理学专科护理发展始于2001年,目前已初见成效,政府层面上亦给予了大力支持[2]。中医护理作为我国临床护理及卫生保健的重要组成部分,其专科化发展成为学者们探索的课题。临床管理者及护士对中医专科护士有着非常迫切的需求[3],并且已经有研究证明中医专科护士在未病先防、既病防变及延续性护理等方面具有很高的价值,而且成本较低[4],但鲜有关于中医专科护理发展的权威性文件或执业标准。目前,国家高度重视传统医学及中医护理的发展[5],因此本文以此政策为契机,总结专科护士发展的模式及特点,以启发中医护理专科化的发展思路。

  1专科护士发展概况

  1.1专科护士发展简史美国是专科护理发展最早及最成熟的国家。早在1900年,美国学者DeWitt率先以“specialtiesinnursing”一文在《美国护理学杂志》(AmericanJournalofNursing)发表,讨论了护理专科的问题[6],开启了专科护理发展的先河。之后,护士延伸角色、扩展角色、专科化等词语均被用来形容过较普通注册护士高一层次的护士,但没有明确的名称,直到20世纪80年代,高级实践护士(APNs)才开始进入公众视野,目前主要包括高级麻醉护士(CRNA)、高级助产护士(CNM)、临床护理专家(CNS)、开业护士(CNP)等类型[7]。英国也于20世纪90年代开始发展不同层次的护理服务,在1994年明确肯定了高级(advanced)及专科(specialty)为基础护士注册后的两个进修层次,并于1996年制定了更高层次实践的标准及管理规范、评估机制以及推行时间表[8]。我国于2001年在广州开办内地第一所造口治疗师学校,官方正式发文申明建立和发展临床专科护理始于2005年原卫生部颁发的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》[2]。2007年原卫生部办公厅印发《专科护理领域护士培训大纲》[9],说明了重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤专业等领域专科护士培训的培训对象、培训目标、培训时间、培训内容、考核要点等内容,为我国专科护士培训制定了大致原则,促使其更加规范,但具体操作仍有待细化。

  1.2专科护士概念及内涵SpecialtyNurse(SN)中文含义为“专科护士”,是广义的专科护士称谓[10],是指注册护士在充足的专科护理实践经验之外,接受符合规定的继续教育培训,并获得资格认证的护士[11]。美国一般要求专科护士资格认证的申请者需具有本科学历[12],但不作严格限制[13]。专科护士的培养意在通过提高注册护士在护理专科领域所需的教育和实践水平以提高其临床能力和护理质量、增强执业能力等[14]。但是,随着护理专科的不断分化与护理教育层次的不断提高,涌现了一批以硕士或博士为学历背景的、以高级实践护士为代表的高级护理实践专业人才,代替了广义“专科护士”范围中的一部分特殊的人才[10]。APN是指在拥有丰富的专科护理实践基础上,通过系统的教育培训获得硕士及以上学历,并通过资格认证的护士[15]。因此,我们需要深刻领悟二者的差异,并结合我国的现状,界定我国专科护士的概念及内涵,明确我国所谓的专科护士是指对学历要求相对较低但具有丰富专科工作经验、通过继续教育的形式获取相关资质的护士,还是具有研究生及以上学历、在相应专科领域发挥重要作用、通过严格考核与资格认证的高级护理实践专业人才。

  1.3专科护士的行业定位美国将APN定位于能够独立进行健康维护、健康促进、护理评估与诊断等高级临床实践的护士[15]。目前我国大多数专科护士均不具备研究生学历,且官方文件在此方面没有硬性要求[9],因此并未达到APN的层次。但是,我国正在大力支持护理硕士专业学位的发展,将会为我国开展高级护理实践输入人才资源。因此,本文将以APN为标准,审视我国专科护士与APN的差距,以启发中医护理专科化的发展。

  2专科护士管理

  专科护理最主要的两大主体是专科护士和专科岗位。因此,下文一方面从专科人才出发,介绍APN的准入条件、核心胜任力、资格认证、工作范围及角色;另一方面从专科岗位出发,说明其岗位职责、工作模式及薪资体系,从而启发我国学者及管理者,使专科护理管理更加科学合理。

  2.1专科护士人才的管理

  2.1.1准入条件准入制度是为规范专科护士人才入口而制定的。美国要求APN必须为:①注册护士;②硕士及以上学位;③具有专科知识和高级临床实践训练经历;④能分析复杂的临床问题,预见护理措施的长、短期效果[8]。目前我国没有统一的专科护士准入条件,各地标准不一。广东省要求[16]:①注册护士;②本科及以上学历;③8年临床护理工作经验、5年专科以上工作经验;④一定的英语水平;⑤较强的临床观察、评估、处理能力以及理论基础和专科操作技能;⑥热爱本职工作、有责任心等。江苏省2003年糖尿病专科护士的准入标准为[8]:①大专及以上学历;②临床工作10~15年;③从事该专科。卫生部2007年发布的专科护理领域护士培训大纲则只限定为2年以上临床护理工作经验的注册护士[9]。由此可见,与美国APN的标准相比,我国专科护士学历层次要求较低,且地域差异较大。

  2.1.2核心胜任力Hamric等[7]于2009年提出,APN的核心能力架构包括7个维度,即:①直接的临床护理能力;②临床及专业领导与管理能力;③专家层次的指导和培训能力;④提供咨询的能力;⑤临床科研能力;⑥合作能力;⑦伦理决策能力,而直接的临床护理能力是核心能力的中心。香港临时护理专科学院于2011年制定的APN通用能力包括[8]:①处理患者复杂的健康问题;②提升护患间的治疗关系;③有效的领导和团队合作;④加强和改进质量保证;⑤管理和商讨找出保健服务的创新和有效的方法;⑥强化通用专业素质和高级实践;⑦增强个人素质7个领域共54个条目。我国大陆地区亦在构建不同专科的专科护士能力评价体系,如上海乳腺癌专科护士能力标准[17]包括:①完成临床高级护理实践的能力;②维护专科护士与服务对象之间专业关系的能力;③进行健康教育与辅导的能力;④促进专业发展的能力;⑤管理及协调健康医疗服务机构的能力;⑥监督和保证专业服务质量的能力。由此可见,在核心胜任力方面,我国学者做了较多的工作,可以为更多领域的专科护士核心能力的构建提供借鉴。

  2.1.3资格认证

  2.1.3.1认证机构方面美国于2008年提出APN管理的LACE模式[15],即注册、评审、认证和教育为一体化的模式,意在将专业注册机构、评审教育机构、APN管理认证机构、教育机构联合成为一个整体,但实际中执行较困难。目前一般采用相应专科的权威机构进行培训及考核,由美国护士认证中心、美国专科护士认证委员会进行认证。澳大利亚是由健康专业从业员规管代办处进行护士的注册及认证,其中包括专科护士[8]。加拿大是由护士协会组织考试,由国家规管部门进行认证[8]。香港采用独立的专业认证机构,即于2011年成立的香港临时护理专科学院[8]。中国大陆处于专科护理探索阶段,相关工作由学会和医院或高校逐步开展,政府予以支持及指导[8],如安徽省急诊急救专科护士的认证机构为安徽省卫计委和安徽省各专科护士资格认证委员会[18]。因此,专科护士认证机构并未统一,除香港外,基本均为政府机构及护理学会或专科护士资格认证机构共同完成。今后需加快专科护士发展立法,明确培训机构、教育机构、评审机构、认证机构的标准。

  2.1.3.2认证要求方面澳大利亚要求APN具有[8]:①有效的护士执业证;②护士局认可课程的硕士学历或同等资格;③10年左右的高级护理实践经验:前3年普通护士经验、1年急性病处理经验、之后2年选定专科方向并考取专科文凭、3年巩固专科临床经验,之后获取硕士高级资格。香港临时护理专科学院要求APN有500h理论课程及500h实践经验;香港医院管理局作为APN最大的雇主,制定的要求为[8]:①本科学历及以上,研究生学历为佳;②高级护理专科文凭或硕士层次且有相关专科背景;③5年以上工作经验,其中3年为专科经验;④专科护士领导能力。我国广东省对APN的要求为[16]:有效的护士执业证、本科及以上学历、被认可的教育机构进行专科培训6个月以上,专业工作大于10年,专科工作大于5年。安徽省急救专科护士的认证标准为:注册护士、大专及以上学历、从事专科工作5年以上(本科学历者3年)、英语4级以上、通过4~6个月脱产理论学习和实践培训[18]。由此可知,我国部分地区在专科护士要求及认证方面的要求上也较严格,尤其是在临床工作经验上的要求普遍高于国外部分国家或地区,但是在学历要求上有所妥协,也缺乏国内统一的标准。

  2.1.3.3资格再认证方面日本每5年进行一次,要求5年内从事护理实践至少2000h、累计个人职业成长学分50分,否则取消资格[19]。美国重症初级专科护士再认证要求为:证书有效期内(3年),直接参加临床实践432h,其中第三年不少于144h。美国HIV/AIDS专科护士每4年认证一次,要求通过资格认证考试或接受继续教育累计90学分,其中本专科继续教育学分至少为45分。如果本轮再认证考核不合格,则资格暂时失活,直到4年内达到再认证要求方可申请复活[20-21]。我国广东省则要求[16]:认证之后5年更新一次,考核的结局指标包括:每类成功案例不少于10例;APN岗位实践每年多于1000h;每周主持案例讨论及护理业务查房不少于1~2次;满足专业知识、伦理、专业角色等方面的要求。

  2.1.3.4认证程序与内容方面美国的注册护士和高级临床护理专家的考试形式相同,均为4h完成50道选择题,每半年举行一次,均通过计算机LaserGrade在线考试系统进行,只是考核内容的侧重不同[21-22]。台湾认证的办法包括笔试、口试或实地考察:笔试内容包括专科护理通论,进阶专科护理如进阶药理学、进阶生理病理学、健康问题诊断与处理;口试采用客观结构式临床检验方式,主要考察是否具备专科护士的核心胜任力[8]。广东省APN认证包括[16]:资格审查、笔试、面试、临床能力综合评估等程序。具体过程为由申请者提出申请,资格审查合格者填写“APN资格认定申请表”;笔试内容包括护理学基本理论、专科理论及专业技能;面试考核仪表、语言表达、沟通技巧、应急能力、外语水平;临床能力综合评价包括医学条件、护理部条件、专科条件、个人条件以及专科护理实践能力等。四川省专科护士认证程序为[23]:招收学员进行理论及操作培训,完成相应课程后方可报名参加理论考试与实践操作考试,通过所有考试考核者视为培训合格。培训合格者取得由四川省护理学会颁发的“四川省专科护士培训合格证”以及培训基地颁发的专科护士培训合格证书。总体而言,我国大陆地区对专科护士资格认证程序尚无统一标准,大多数为完成培训基地设置的课程和专科临床实践,通过结业考核即可获得相关证书[24]。

  2.1.4工作范围及角色APN的工作范围较广,从服务对象来说可包括个人、群体和系统,从服务地点来说包括医院、门诊、家庭和社区等。其工作角色可概括为[8]:高级护理实践提供者、临床护士及其他医疗团队的临床顾问、所属专科的临床领袖、服务创新者、有循证困难的质量保证者以及教育者。有学者[25]通过访谈了解到:在美国,不同岗位的专科护士其工作内容和职责范围也不相同,可归纳出几个特点:①独立性较强,可以独立于常规的临床护理分工;②专业性较强,提供常规护理工作未能提供的专门化服务,或提供的服务更加系统、全面且连续;③差异性明显,工作内容因岗位、机构、服务对象、专科护士本人的专长和经验不同;④可以面向社区、医院或医院的某个部门;⑤专长的形成建立在大量的临床实践以及专业教育上;⑥成长和成熟需要时间和外界支持。我国专科护士的角色大致可总结为[26]:①直接护理者,常以会诊的形式,解决专科领域的疑难护理问题;②系统支持与协调者,负责解释、协调患者或同行对治疗方案的疑问;③教育者,在患者教育方面更能敏锐发掘问题,促进患者自我管理,在同行教育中表现为理论知识传授、专科操作技能培训和考核;④研究者,更加关注专科领域的发展动态,且能将其应用于临床,同时是临床护理科研活动的主体;⑤公共和专业领导,包括患者、病房管理和专业发展,具体因自身职务和专科疾病特点而定。由此可知,较普通注册护士而言,专科护士更强调护理实践的专业性、创新性、系统性,且具有引领作用及较高的权威性。我国专科护士在专业性方面体现较好,在整个医疗团队中亦具有一定的权威性。但是在教育层次、工作独立性、与普通护士职责划分等方面仍有待改善。

  2.2专科护士岗位的管理

  2.2.1岗位职责要加强专科护士岗位管理,首先要明确岗位职责。英国将APN的岗位职责定位为:基于高度发展的知识与技能,做出专业的自主判断;开展必要的研究,提供个体化的照顾和治疗;适当地转介患者到其他医疗机构[27]。加拿大的专科护士拥有解释医疗诊断、开处方、执行护理程序、指导医疗器械的使用和其他治疗的职责[8]。广东省专科护士的职责则包括:领导团队发展,履行法律法规,提供专业照护,与患者建立良好关系,将专科理论、知识、技能融会贯通于实践,组织参与护理科研,制定和完善专科工作常规及指引,开设护理专科门诊,掌握护理学发展前沿,平衡各角色职能[16]。综上,目前我国专科护士岗位职责范围较广,但可能伴随着角色冲突与分工不明确的弊端[28]。另外,与国外相比,我国对专科护士的独立自主决断能力强调较少,亦未明确赋予其处方权,这一方面限制了专科护士的发展,另一方面缺乏对专科护士执业的法律保障。

  2.2.2工作模式专科护士工作模式各地区不尽相同,也与疾病性质有关。蒋琪霞[29]报告:美国医院的伤口造口失禁护理专科护士,采用团队合作的工作模式,即以全院的伤口、造口、失禁患者为服务对象,与外科医生、伤口治疗专家等一起,根据患者病情需要进行团队会诊,其每日工作内容为:上班后查看需要专科操作的患者名单后进行分工,每人负责10~15例,之后以2~3人一组为患者进行床旁护理、病情评估、开立护嘱、完成记录护理等;每周、每月组织团队进行讨论,每月组织调查1次全院压疮发生率。在我国,部分医院专科护士出诊与医生同步,如妇产科护理、脊柱疾病护理、糖尿病护理等,在医生看诊后将患者转介到护理门诊与医生治疗形成有效互补作用;PICC维护、造口护理等复杂的操作则需要预约。有研究显示,我国30%的专科护士兼任护士长职务,未兼任者也有约10%参与了病房管理,甚至将80%的时间用于管理[30]。这启示我们,专科护士工作模式的探讨应建立在护士分工明确、角色定位准确的前提下,并且应考虑专科本身的特点。

  3中医护理专业化的思考

  3.1中医护理专科化的基础首先,在护理理念上,许多关于高级护理实践的理论均要求护士具有整体思维,而中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护,与高级护理实践的理念相契合。其次,在理论体系上,中医护理源于中医学,具有一套有别于西医的知识与理论体系,中医基础理论的阴阳五行、藏象、气血精津液等学说,系统地阐述了人体的生理、病理现象,并用于指导临床诊疗活动。中医药在常见病、多发病、慢性病及疑难病症、重大传染病防治中的作用得到国际社会广泛认可[31]。随着传统医学与现代技术的结合,传统医疗技术已得到传承与发扬,虽然目前中医护理的操作权限各个医院不尽相同,但是有学者按照难度级别总结了高、中、低三个层次的中医护理技术,并提供了相应的资质准入与能力要求的建议[32],因此,中医护理无论是在服务的疾病谱广度,还是操作技术的难度与深度上均具备一定的条件。最后,在资源储备上,国家大力弘扬传统医学,为中医护理的发展提供了良机[33];中医学与现代技术的结合,可推进中西医资源整合、优势互补、协同创新,形成独具特色的中西医结合诊疗方案;中医护理学不断发展,逐渐形成了本科、中医学习背景硕士等人才梯队[33],为中医护理专科化发展提供了必要的人才资源。由此可知,中医护理专科化具备了一定的基础。

  3.2中医护理专科化的必要性中医护理专科化一方面是学科发展的需要,目前中医护理虽仍存在学科定位不清晰、内涵挖掘不充分、评价体系不完善等问题,但“三分治七分养”的理念在传统医学上体现得更加突出,护理作为医疗的辅助措施也应随着中医药的发展而发展,所以国家大力推动中医药发展的同时,中医护理的纵深、延伸发展也必不可少,这样医护不仅相辅相成,协同发展,也有望解决目前中医护理学科定位欠清晰等发展的困境;另外,中医护理专科化也契合我国医疗保健的需求。目前我国迫切需要在构建中国特色基本医疗制度中发挥中医药的独特作用,迫切需要继承和发展中医药的绿色健康理念、天人合一的整体观念、辨证施治和综合施治的诊疗模式、运用自然的防治手段和全生命周期的健康服务[33];最后,中医护理专科化是满足护士职业发展需求不可缺少的一部分,亦符合护理管理者不断提升员工职业能力的需求。研究显示,护理管理者对中医护理专科护士培养的态度积极,期望以提高护士中医护理应用能力为培训目标,开展基于培训需求的中医护理专科护士培训,以打造中医护理专科队伍,促进中医护理可持续发展[3]。综上,中医护理专科化在学科发展、国情需要、临床工作及自身发展需求方面均有一定的必要性。

  3.3中医护理专科化的发展构想中医护理专科化的发展,离不开管理层的支持以及中医护理专业人员的努力。在管理层面,以西方高级护理实践为鉴:院长是高级护理实践的推动者,一方面在政策上加以指导,另一方面清除发展过程的障碍;护理部主任是高级护理实践的打造者,一方面制定并实施高级护理培训规范与工作质量标准,另一方面加快岗位体系建设,完善资格认证制度;科主任及护士长是高级护理实践的促进者及拥护者,带动专科护理的发展[8]。但是,在实际中往往是专科护士根据市场需求先推出服务,正规的课程未能同步配合,资格认证及规范管理最后发生[8]。鉴于此,护理人员本身应先发挥作用,做出些许成绩,为推动专科护士发展政策的出台做前期准备。

  回顾国外以及国内专科护士发展的轨迹可知,经过实践探索,目前专科概念及定位、角色作用、核心胜任力、准入条件、工作范围及内容等仍需进一步完善,但已初见雏形。中医护理专科化的发展,首先可以在确定中医护理概念和定位的基础上,加以分层管理,明确中医护理、中医专科护理乃至中医高级专科护理的区别,将各层次的内涵界定清楚,再根据我国实际的卫生需求制定其职业标准;然后根据该标准,拟定适合我国中医专科护士发展的框架,明确发展过程中的各个要素;最后制定实现该框架的具体方案并予以实施,并且加强过程的监控。

  将以上思路转化为具体的研究过程,可大致概括为:调查我国中医专科护理的发展需求与现状;根据我国国情界定中医护理、中医专科护理的概念及内涵;根据医疗卫生需求及实际情况,制定中医专科护士准入条件,构建其核心胜任力,分析岗位职责;制定人才培养方案及人员培训方案,并予以培养或培训;制定合理的考核与认证体系,赋予合格的专科护士以执业的权利;制定明确的绩效考核体系,进行结构、过程、结局指标的合理评价,并且配以完善的薪酬体系;最后制定完备的人才培养体系,来维持中医护理专科化的持续发展。

  总之,中医专科护理应在理论层面及临床实践中不断发展,以更科学有效地满足人民日益增长的医疗服务需求。

  期刊推荐:《实用临床护理学杂志(电子版)》(周刊),创刊于2016年,是经国家新闻出版总署批准、国家食品药品监督管理总局主管、中国医药科技出版社主办并出版的部级医学期刊。

《国内外专科护士发展现状及其对中医护理专科化发展的启示》

转载请注明来自:http://www.dfblw.com/lw/4505.html

上一篇:肺癌中医护理方案临床应用实践
下一篇:浅谈小学音乐教育的创新与实践