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肺癌中医护理方案临床应用实践

作者:职称论文快速发表网编辑 发布时间:2019-10-10

  近年来,国家不断加强对中医药工作的投入,强调中医药事业的发展应突出中医特色。国家中医药管理局以重点专科建设为切入点,一直在如何保持发挥中医药特色优势方面进行探索 [1]。中医护理方案的制定是国家中医药管理局面向住院患者,遴选具有中医护理特色的优势病种,通过建立优势病种协作组的方式,在全国范围内梳理、验证相关疾病的中医临床护理经验,从而形成科学实用、系统规范的中医专科护理标准,以规范中医护理行为,提高中医护理质量,为百姓提供安全有效、优质特色的中医临床护理服务。目前,由全国 60 多家三级中医医院共同参与起草的首批《13 个病种的中医护理方案(试行)》[2] 已由国家中医药管理局正式颁布实施,“肺癌中医护理方案”是其中之一。“肺癌中医护理方案”由以全国 11 家三级中医医院为成员的“肺癌护理协作组”按照国家中医药管理局重点专科办公室的要求共同起草完成,方案基于肺癌中医专科护理现状制定,方案中出现的护理措施全部可在临床实际应用。我院于 2013 年 7 月开始将“肺癌中医护理方案”应用于临床实践,现将具体做法与体会报告如下。

肺癌中医护理方案临床应用实践

  1 “肺癌中医护理方案”的应用

  1.1 成立管理小组

  成立“肺癌中医护理方案”临床应用专项管理小组,由护理部主任任组长,副主任任副组长,护理部成员、肿瘤科护士长作为组员。小组主要负责对护理人员进行培训,制定临床应用计划,对方案在临床的有效落实进行督导,同时做好组织协调工作,确保相关工作顺利推进。

  1.2 选择应用科室

  根据医院收治患者情况,确定肿瘤科为“肺癌中医护理方案”实施科室。我院肿瘤科共 120 张床位,肺癌占全年收治肿瘤患者总数的 35% 左右。全科护士共 45人,大专及其以上学历者 43 人(硕士在读 2 人,本科 8人),肿瘤专科护士 8人。

  1.3 组织人员培训

  1.3.1 培训对象

  护理部首先对肿瘤科护士长及肿瘤专科护士进行系统培训,再由肿瘤科护士长或专科护士对肿瘤科全体护士进行培训。

  1.3.2 培训内容及方法

  依据“肺癌中医护理方案”,将培训内容分为两部分:①理论培训 :包括肺癌的常见辨证分型及证候要点、常见症状 / 证候的施护方法、中医用药护理(中药汤剂、中成药、中药注射剂)、肺癌中医个体化健康指导以及护理效果评价表的填写等 ;②操作技能培训 :包括耳穴贴压、穴位按摩、中药外敷、中药泡洗等。理论培训采用集中授课的方式,技能培训采用操作示范及现场指导的方式。

  1.4 确保方案落实

  1.4.1 确定责任护士为方案的执行者

  凡当日入院、第一诊断为“肺癌”的患者均为此方案的实施对象。肿瘤科实施责任制整体护理模式,责任护士负责对自己分管的肺癌患者全程实施“肺癌中医护理方案”,直至其出院。

  1.4.2 明确责任护士实施方案的工作职责

  责任护士应根据医生确定的辨证分型及中医护理评估观察到的证候表现,按照“肺癌中医护理方案”要求,给予患者症状 / 证候施护、中医个体化健康指导 ;根据医嘱所用中药汤剂、中成药、中药注射剂给予中医用药护理 ;遵医嘱应用中医特色护理技术并实施相应护理。特别强调,实施耳穴贴压、穴位按摩时,必须由责任护士每日为患者按压 2 次,在此基础上可以指导患者自行按压。

  责任护士应认真填写每名患者的“肺癌中医护理方案效果评价表”,客观记录应用主要辨证施护措施 / 中医护理技术后的护理效果,患者对中医特色护理技术的依从性,患者对护理工作的满意度 ;客观评价方案的临床实用性,并根据临床护理实际情况书写改进意见。

  1.4.3 通过中医护理查房保证方案的有效落实

  护理部每月组织中医专科护理查房,通过提问护士、查看患者、进行满意度调查等方式,对“肺癌中医护理方案” 临床实施的质量进行监控,发现问题及时解决 ;发挥专项管理小组的作用,组织小组成员定期深入病区,抽查责任护士对方案内容的掌握情况及各项中医护理措施临床落实情况。

  1.4.4 明确应用中需要注意的问题

  “肺癌中医护理方案”面向所有的肺癌住院患者,护理人员在临床应用中不能擅自筛选病例,以免造成护理效果评价的不真实 ;责任护士应按方案中制定的中医护理措施逐条落实,因特殊原因未能实施时应写明原因,并及时与护士长沟通;专项管理小组定期组织召开“肺癌中医护理方案”应用沟通会,及时了解实施中存在的问题,认真倾听护理人员提出的建议和意见,持续改进相关工作。

  2 实施效果评价

  2013 年 7-8 月,我院在肿瘤科应用 “肺癌中医护理方案”护理住院患者共 33人,按照方案中对护理效果的评价要求,从 3 个方面对方案的实施情况进行评价。

  2.1 常见症状施护效果(表 1)

  2.2 患者对中医特色护理技术的依从性及满意度评价(表 2)

  2.3 责任护士对“肺癌中医护理方案” 的评价

  责任护士对中医护理方案的评价分为 4 个选项 :实用性强 8人 ;实用性较强 16人 ;实用性一般 8人 ;不适用 1人。

  3 “肺癌中医护理方案”应用体会

  3.1 中医护理技术在常见症状施护中得到切实应用

  中医护理技术是中医护理的重要组成部分,在疾病的常见症状施护中发挥着重要的作用 [3]。“肺癌中医护理方案” 对肺癌常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理,并对关键环节如选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明,用以指导肿瘤科护理人员在临床实践活动中更加规范、科学地应用中医护理技术,有效提高中医临床护理效果。

  3.2 常见症状施护更加系统规范

  “肺癌中医护理方案”对于肺癌的常见症状护理、中医用药护理、健康教育等方面均给予了规范、系统、明确的专业指导,使护理人员明确自己在肺癌中医专科护理中应该做什么、如何做,避免了以往工作的盲目性、随意性,有效提高了肿瘤护理人员中医护理实践的规范性及主动性,促进了中医专科护理效果的不断提升。同时,系统规范的中医专科护理标准,对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导作用。

  3.3 提高了患者对中医护理的满意度

  护理人员在实施“肺癌中医护理方案”的过程中,加强了护患沟通,观察病情更加及时、细致,中医护理技术应用更加广泛、标准,健康教育更加专业、统一,使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养,从而赢得了患者的信任,提高了对护理工作的依从性和满意度。

  4 对“肺癌中医护理方案”的改进意见

  (1) 护理效果评价中的 4 个 选项(好、较好、一般、差)缺少客观指标的支撑,责任护士往往靠主观感受进行评价,容易造成评价标准不一致,收集的数据缺少严谨性。建议通过专家论证,进一步明确各层级的客观指标,建立更加科学的评价方法及标准。

  (2)肺癌的饮食指导中,根据辨证分型分别列举出具有不同功效的食品和食疗方,如 :肺脾气虚证,应进食补益肺气、脾气的食品,推荐糯米、山药、牛肉、大麦、白扁豆、南瓜等,食疗方为糯米山药粥 [4]。但大部分医院的营养食堂目前尚不能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护仅局限在健康指导层面,无法真正实施,尚须进一步的探索、实践。

  (3)个别中医护理技术的实用性需进一步论证,如 :肺癌患者较难接受艾灸操作,认为艾灸时刺激性味道过重,严重影响呼吸 ;病情加重的患者,由于情绪焦虑,各种不舒适感明显,对中医护理技术的依从性明显降低,甚至拒绝应用中医护理技术改善症状。

  参考文献

  [1] 邹如政,李秀清,卢晓苇.以重点专科建设为途径保持发挥中医药特色优势.中医药管理杂志, 2012,20(10):946-947.

  [2] 国家中医药管理局.关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知.2013-05-16.

  [3] 国家中医药管理局.中医护理常规 技术操作规程.1999-10-01.

  [4] 张素秋,孟昕,李莉.常见病中医护理常规.北京:人民军医出版社,2012.

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