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加速康复外科护理对直肠癌患者术后康复与营养状况的影响

作者:职称论文快速发表网编辑 发布时间:2019-09-28

  【摘要】目的探讨加速康复外科护理对直肠癌患者术后康复与营养状况的影响。方法选取2012年9月至2016年9月间重庆市大足区人民医院收治的82例行肿瘤根治术的直肠癌患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例,观察组患者给予加速康复外科护理,对照组患者给予围术期常规护理。比较两组患者术后康复及营养状况。结果观察组患者的尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间、开始半流质时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术7d后,对照组患者总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均降低,观察组各结果变化不明显,且观察组各结果均比对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为19.5%,低于对照组的75.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理总满意率为97.6%,高于对照组的75.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者围术期给予加速康复外科护理效果显著,促进术后恢复,改善营养状况,降低并发症,值得应用推广。

加速康复外科护理对直肠癌患者术后康复与营养状况的影响

  【关键词】加速康复外科;直肠肿瘤;营养状况

  直肠癌主要发病部位为齿状线到直肠乙状结肠交界处,是临床上十分常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和病死率在临床上呈增加趋势。直肠癌根治术为治疗本病的主要方法,但该手术创面大,并发症较多,对患者的术后恢复造成影响[1-2]。快速康复外科的核心是通过对术前、术中和术后的各项护理措施进行优化,使手术应激及并发症发生率降低,缩短术后恢复时间,减轻患者痛苦[3]。自2001年首次提出加速康复外科护理模式后,临床上也逐渐得到普及应用,并取得良好疗效[4-5]。我们对实施肿瘤根治术的直肠癌患者围术期给予加速康复外科护理,现将结果报告如下。

  资料与方法

  1.一般资料:选取2012年9月至2016年9月间我院收治的82例直肠癌患者。纳入标准:病理检查确诊为直肠癌,并择期行肿瘤根治术者;术中麻醉方式与术后止痛方式相同者;同意参与此次研究者[6]。排除标准:心、肝、肺和肾功能障碍者;肠道梗阻或营养严重不良者;伴有自身免疫系统疾病者;存在癌转移,无法切除者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例。观察组患者中,男22例,女19例,年龄38~76(54.57±2.41)岁,体质量45~89(63.82±4.18)kg。对照组患者中,男23例,女18例,年龄36~78(54.62±2.34)岁,体质量46~86(64.01±4.13)kg。本次研究在我院伦理委员会批准下实施,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  2.护理方法:观察组患者给予加速康复外科护理模式,①术前准备:同患者及其家属讲解围术期的治疗和护理知识,消除患者对手术的疑虑,提高依从性。术前1d晚8:00口服10%葡萄糖1000ml,术前2h口服10%葡萄糖500ml。指导患者行肺功能训练,如登楼梯等。有吸烟史的患者,嘱其禁烟2周。术前口服抗生素,常规实施清洁灌肠,常规放置尿管。②术后护理:关注生命体征,观察切口是否红肿、痛、热等,常规放置胃管,患者在术后清醒后即刻拔出尿管。咀嚼口香糖,促进唾液分泌和胃肠蠕动,帮助早期恢复胃肠功能。鼓励患者早期饮水、进食,术后1d时给予清流质饮食500~1000ml,20~50ml/次,8~15次/d,术后2d给予清流质饮食1000~2000ml,80~100ml/次,术后3d可根据患者情况给予稀饭、软面条类食物,之后逐渐过渡到正常饮食;同时对患者胃肠道反应进行观察,若有恶心呕吐、肠麻痹症状等及时处理,必要时实施胃肠减压。给予适当保温措施,包括床垫加温、吸入加温气体等。鼓励患者早下床活动,术后1~2d时可由护理人员搀扶患者在床边活动,上午、下午各进行1次,术后3d可帮助患者在病区走廊活动,活动量均以患者舒适、不困难为主。术后使用腹带,减轻切口张力。年龄较大或有吸烟史者可实施超声雾化吸入。术后36h内使用止痛泵进行持续硬膜外止痛,分散注意力和音乐等方式,缓解患者疼痛。对照组患者给予常规护理,术前1d行全肠道清洗灌肠,12h禁饮食,手术当天留置导尿管及胃管,进行适当功能训练,患者感到疼痛时应用止痛剂。

  3.观察指标:记录患者临床康复指标:尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间、开始半流质时间、下床活动时间和住院时间。记录术前及术后7d时营养状况:总蛋白、白蛋白和前白蛋白,使用克曼库尔特IMMAGE800特定蛋白分析仪进行检测。记录并发症。使用我院自制的满意度调查表,评价患者对护理的满意度。

  4.统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验,计数资料比较采用2检验,等级资料比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  1.两组患者临床康复指标比较:观察组患者尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间、开始半流质时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

  2.两组患者手术前后营养状况比较:手术前,两组患者营养状况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术7d后,对照组患者总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平较术前均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组患者手术前后指标差异无统计学意义(P>0.05),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

  3.两组患者并发症发生率比较:观察组患者并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

  4.两组患者护理满意度比较:观察组患者护理总满意率为97.6%,高于对照组的75.6%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05,表4)。

  讨论

  近年来,欧美一些国家对加速康复外科理念已开始极力推广,使住院时间明显缩短,术后康复速度改善,使许多疾病的临床模式发生了巨大改变[7-8]。目前,快速康复护理模式在胃癌患者中的应用已被许多研究证实[9],但在直肠癌中的应用仍鲜有报道。

  传统护理模式中,患者长期禁食、禁水,致口干、烦躁和血容量降低等不良反应增加[10]。加速康复外科护理中,改为术前2h禁食禁水,一定程度上可减轻此类不良反应,使患者舒适度增加,减轻术后并发症。传统护理模式中,机械性灌肠做肠道准备,会增加脱水、电解质失衡等发生率[11]。康复外科护理中,改为相应的饮食准备及抗生素准备,包括术前1d流质饮食,口服抗生素,以杀灭肠道内致病菌,避免胃肠道刺激,降低术后感染风险。传统护理模式中,需常规放置胃管、尿管,一定程度上增加患者不适,增加呼吸系统和泌尿系统感染[12]。加速康复外科护理中,早期拔出胃管、尿管,在不增加局部感染率的前提下,可提高患者舒适度,促进身心恢复。传统护理模式中,对体温没有严格要求,但低温状态会对患者的凝血机制造成破坏,使出血、感染和心血管负担发生率增加[13]。加速康复外科护理中,实施各项保温措施,可使患者保持正常体温,减少围术期出血,防止术后血容量降低。本次研究结果中显示,实施加速康复外科护理的患者在尿潴留、肺部感染、切口感染、口干、烦躁和血容量降低的总发生率上为19.5%,比传统护理模式的75.6%在降低术后并发症上更具优势,与相关研究结论一致[14]。

  此外,加速康复外科护理中,术后持续硬膜外止痛,使治疗更人性化,消除由于疼痛引起的焦虑、不安等负面情绪,也利于促进患者术后早期下床活动和系统功能的恢复。在加速康复外科护理中,早期拔出胃管,促进了患者早期经口饮食、饮水,促进胃肠功能恢复,有利于术后患者经肠道吸收蛋白质类物质,促进机体整体康复,缩短了住院时间[15]。本次研究结果显示,实施加速康复外科护理的患者,总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平较手术前比较未发生明显变化,而传统护理模式的患者均出现降低,显示出加速康复外科护理可改善由于手术对患者造成的营养不良现象,且尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间、开始半流质时间、下床活动时间和住院时间均比传统护理模式短,提示应用加速康复外科护理可有效促进患者术后康复,与相关研究结论一致[16]。且术后满意度也明显优于传统护理。

  总之,直肠癌患者围术期给予加速康复外科护理,效果显著,可促进术后恢复,改善营养状况,降低并发症,值得应用推广。

  《加速康复外科护理对直肠癌患者术后康复与营养状况的影响》来源:《中国肿瘤临床与康复》2017年2期,作者:廖萍; 张红菊; 冯毅; 唐运兰。

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